Tarka

维拉帕米有负性肌力作用,在大多数患者中,补偿的后负荷减少(降低全身血管阻力)属性没有净室性能的损害。与4954例临床经验,87(1.8%)充血性心力衰竭和肺水肿。维拉帕米应该避免严重的左心室功能障碍患者(例如,射血分数小于30%,肺楔压高于20毫米汞柱,或严重心力衰竭的症状)和任何程度的患者心室功能障碍是否接受β肾上腺素能阻滞剂(见药物的相互作用)。温和的心室功能障碍患者,如果可能的话,被控制和最佳剂量的洋地黄和/或利尿剂维拉帕米治疗前(注意下与地高辛的交互:预防措施)。

Trandolapril, ACE抑制剂,可能会导致过度充血性心力衰竭患者的低血压(见警告-低血压)。

偶尔,维拉帕米的药理学作用可能产生血压低于正常水平下降可能导致头晕或低血压症状。

Trandolapril可引起低血压症状。像其他血管紧张素转换酶抑制剂,trandolapril只有很少与简单的高血压患者的症状性低血压。症状性低血压患者最有可能发生在盐——或者volume-depleted由于长期使用利尿剂治疗,饮食盐限制,透析、腹泻或呕吐。体积和/或盐消耗与trandolapril在开始治疗前应当予以纠正预防药物相互作用和不良反应)。

在控制研究中,低血压是观察到0.6%的患者接受trandolapril和盐酸维拉帕米ER的任意组合。

伴随的充血性心力衰竭患者,有或没有相关的肾功能不全,ACE抑制剂治疗可能会导致过度的低血压,可能与少尿或氮血症有关,而且,很少与急性肾功能衰竭和死亡剂量和管理)。

如果症状性低血压发生,病人应放置在仰卧位,如果有必要,生理盐水可以进行静脉注射。瞬态低血压的反应不是禁忌进一步剂量;然而,低剂量盐酸维拉帕米ER和/或trandolapril或减少伴随的利尿剂治疗应考虑。

转氨酶升高有或没有伴随的海拔在碱性磷酸酶和胆红素的报告。这样的海拔有时是短暂的,甚至可能消失在面对持续维拉帕米治疗。几例肝细胞损伤与维拉帕米已经被重新证明;一半的这些临床症状(不适、发烧和/或右上腹疼痛病)除了海拔的血清,血糖和碱性磷酸酶。

血管紧张素转换酶抑制剂很少相关的综合症淤胆型黄疸,暴发性肝坏死和死亡。这种综合症的机制还不了解。接受血管紧张素转换酶抑制剂的病人谁开发黄疸应该停止ACE抑制剂和接受适当的医疗随访。

肝脏异常被发现在3.2%的患者采取的几个trandolapril /异搏定剂量的组合。定期监测肝功能的病人服用TARKA因此谨慎。

一些患者阵发性和/或慢性心房颤动或心房扑动和共存配件AV通路已经开发出广泛性、传导增加在附件路径绕过AV节点,产生一个非常快速心室反应或心室纤维性颤动在接受静脉注射维拉帕米(或洋地黄)。尽管发生这种情况的风险用口服异搏定尚未建立,这样患者口服异搏定可能面临风险,它的使用在这些病人是禁忌禁忌症)。

治疗通常是DC-cardioversion。复律法安全有效地使用后口腔维拉帕米。

维拉帕米对AV传导的影响和SA节点可能会导致无症状一级AV块和瞬态心动过缓,有时还伴有节点逃脱的节奏。公关间隔延长与维拉帕米等离子体浓度有关,特别是在早期的滴定阶段治疗。更高程度的AV块则很少(0.8%)。标志着一级块或逐步发展到二度或三度AV块需要减少剂量或,在罕见的情况下,停药盐酸维拉帕米和机构的适当的治疗根据临床情况。

120年,肥厚性心肌病患者(其中大部分是耐火材料或不能容忍普萘洛尔)接受与维拉帕米治疗剂量720毫克/天,各种各样的严重副作用。三个病人死于肺水肿;都有严重的左心室流出阻塞和左心室功能障碍的历史。其他八个病人肺水肿和/或严重低血压;异常高(超过20毫米汞柱)毛细血管楔压力和明显左心室流出障碍出现在大多数病人。窦性心动过缓发生在11%的病人,二级AV块在2% 4%和窦性停搏。必须升值,这组患者有严重疾病的死亡率很高。最不利影响减少剂量反应良好,很少维拉帕米必须停止。

血管性水肿的脸,四肢,嘴唇,舌头,喉声门,据报道在患者血管紧张素转换酶抑制剂包括trandolapril。血管性水肿症状暗示或面部水肿发生在0.13%的trandolapril-treated患者。2的4例危及生命和解决未经治疗或药物(糖皮质激素)。血管性水肿与喉水肿可能是致命的。如果喉喘鸣或血管性水肿的脸,舌头或声门,TARKA应立即停止治疗,病人治疗按照接受医疗护理,仔细观察,直到肿胀消失。在实例肿胀是局限于脸和嘴唇,条件一般解决不治疗;抗组胺药可能有助于缓解症状。哪里有舌头的参与、声门或喉,可能引起气道阻塞,紧急治疗,包括但不限于皮下肾上腺素溶液1:1,000(0.3到0.5毫升)应及时管理(见预防措施和不良反应)。

两个病人接受减感作用的膜翅目昆虫毒液而接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗持续致命的过敏反应的反应。在相同的患者,这些反应没有发生在血管紧张素转换酶抑制剂被暂时扣留,但他们ACE抑制剂是无意中readministered时重新出现。

请举几个类过敏反应的患者已报告与高通量透析膜和治疗与血管紧张素转化酶抑制剂。过敏反应的反应也被报道患者低密度脂蛋白与硫酸葡聚糖apheresis吸收。

另一个ACE抑制剂卡托普利,已被证明导致粒细胞缺乏症和骨髓抑郁症很少简单的高血压患者,但肾功能损害患者更频繁,尤其是如果他们也有胶原疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病。可用数据从trandolapril的临床试验或TARKA不足以表明trandolapril不会引起粒细胞缺乏症与出口增速。与其他血管紧张素转换酶抑制剂,定期监测患者的白细胞计数的胶原疾病和/或应考虑肾脏疾病。

Trandolapril组件

使用作用于肾素-血管紧张素系统的药物在妊娠中期和晚期妊娠胎儿肾脏功能降低,增加胎儿和新生儿发病率和死亡。结果羊水过少可能与胎儿肺发育不全和相关骨骼变形。潜在的新生儿不良反应包括颅骨发育不全,无尿,低血压,肾功能衰竭和死亡。当检测到怀孕,停止TARKA尽快。这些不良结果通常与使用这些药物在怀孕的第二个和第三个三个月。大多数流行病学研究胎儿异常在暴露于抗高血压药物在妊娠前三个月没有使用专有影响肾素-血管紧张素系统与其他降压药。适当的管理的孕产妇妊娠期高血压是重要的优化结果对母亲和胎儿。

在不同寻常的情况下,没有适当的替代治疗用药物影响肾素-血管紧张素系统对一个特定的病人,通知母亲对胎儿的潜在风险。执行串行超声波检查,以评估intra-amniotic环境。如果发现羊水过少,停止TARKA,除非它被认为是拯救生命的母亲。胎儿测试可能是恰当的,基于怀孕的一周。然而,病人和医生应该意识到,羊水过少胎儿后才可能出现持续的不可逆损伤。密切观察患儿的历史在子宫内接触TARKA低血压,少尿,和血钾过高预防措施,儿童使用)。

剂量为0.8毫克/公斤/天(9.4 mg / m2 /日)兔子,1000毫克/公斤/天(7000 mg / m2 /日),老鼠,和25毫克/公斤/天(295 mg / m2 /日)在猕猴身上没有产生产生畸形的效果。这些剂量代表10和3倍(兔子),1250和2564倍(老鼠),和312年和108年时间(猴子)4毫克的最大预期人类剂量根据体重和全身,分别假设一个50公斤的女人。

Trandolapril剂量为0.8毫克/公斤/天兔子,100.0毫克/公斤/天的老鼠,在猕猴身上25毫克/公斤/天(10、1250和312倍的最大预期人类剂量,分别假设一个50公斤的女人)不产生产生畸形的效果。