盐酸表柔比星

盐酸表柔比星

盐酸表柔比星回忆

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问题&答案

副作用和不良反应

盐酸表柔比星注射液应只有合格的医生的监督下使用细胞毒性治疗经验。在开始用盐酸表柔比星治疗之前,患者应该恢复急性毒性(如性口炎、中性粒细胞减少、血小板减少和广义感染)之前的细胞毒性治疗。同时,初始注射用盐酸表柔比星治疗之前应仔细基线评估血液计数;血清总胆红素水平、AST和肌酐;和心脏功能以左心室射血功能(LVEF)。应该小心地监视病人治疗期间可能由于myelosuppression临床并发症。支持性护理可能是必要的治疗严重中性粒细胞减少和严重的感染性并发症。监测潜在的毒性也很重要,尤其是在更大的累积暴露于盐酸表柔比星。

血液毒性

存在剂量依赖的相关性,可逆的白血球减少症和/或嗜中性白血球减少症的主要表现是血液毒性与表柔比星,代表了最常见的急性dose-limiting这种药物的毒性。在大多数情况下,白细胞(WBC)达到最低点从药品管理局10到14天。白血球减少症/嗜中性白血球减少症通常是短暂的,白细胞和中性粒细胞计数一般恢复正常价值由药品监督管理局后21天。与其他细胞毒性剂,盐酸表柔比星注射液结合推荐剂量的环磷酰胺和氟尿嘧啶可以产生严重的白血球减少症和嗜中性白血球减少症。还可能出现严重的血小板减少症和贫血。临床后果严重的myelosuppression包括发烧、感染、败血症、感染性休克、出血,组织缺氧,贫血症状,甚至死亡。如果myelosuppressive并发症发生,适当的支持措施(例如,静脉注射抗生素、集落刺激因子、输血)可能是必需的。Myelosuppression需要仔细监测。道达尔和微分的白细胞,红细胞(RBC)和血小板计数应该评估之前和期间每个周期与盐酸表柔比星注射液治疗。

心脏功能

毒性是一个已知的蒽环霉素治疗的风险。Anthracycline-induced心脏毒性可以通过早期(或急性)或晚期(延迟)事件。盐酸表柔比星的早期心脏毒性主要由窦性心动过速和/或心电图异常等非特异性ST-T波变化,但快速性心律失常,包括过早心室收缩和室性心动过速、心动过缓、以及房室束支块也被报道。这些影响通常不延迟毒性预测后续发展,临床重要性的很少,一般不考虑暂停的指示表柔比星治疗。延迟心脏毒性结果特征所体现的心肌病LVEF减少和/或充血性心力衰竭(CHF)的症状和体征如心动过速、呼吸困难、肺水肿,依赖水肿、肝肿大、腹水,胸腔积液,奔马律。危及生命的瑞士法郎是anthracycline-induced心肌病最严重的形式。这种毒性似乎依赖于累积剂量盐酸表柔比星注射液和代表药物的累积dose-limiting毒性。如果它发生,延迟毒性通常发展后期与盐酸表柔比星注射液在治疗的过程中或完成后2到3个月内治疗,但后来事件(几个月年治疗后终止)的报告。

回顾性调查,包括9144个病人,大多在晚期实体肿瘤,发展瑞士法郎的概率增加而增加累积剂量盐酸表柔比星注射液(图5)。epirubicin-treated患者的估计风险发展临床明显的瑞士法郎是0.9%的累积剂量550毫克/米2,1.6%在700毫克/米2,3.3%在900毫克/米2。患心力衰竭的风险在缺乏其他心脏风险因素急剧增加后表柔比星的累积剂量900毫克/米2

图像从药物标签内容

在另一个469年回顾性调查epirubicin-treated转移或早期乳腺癌患者,瑞士法郎的报道风险相媲美,在更大的超过9000名患者的研究。

鉴于心肌病的风险,累积剂量为900毫克/米2盐酸表柔比星注射液应超过只有极其谨慎。心血管疾病危险因素(积极或休眠,之前或伴随纵隔放疗/心包,先前的疗法与其他蒽环霉素或anthracenediones,同时使用其他药物能够抑制心脏收缩性)可能会增加心脏毒性的风险。虽然没有正式测试,很可能,表阿霉素的毒性和其他蒽环霉素或anthracenediones添加剂。心脏毒性与盐酸表柔比星注射液可能发生在较低累积剂量是否心脏危险因素存在。

尽管endomyocardial活检被认为是最敏感的诊断工具来检测anthracycline-induced心肌病,实际上这种侵入性检查并不表现在日常的基础上。心电图(ECG)改变如心律失常、QRS电压的降低,或延长超出正常范围的收缩时间间隔anthracycline-induced心肌病可能暗示,但心电图不是一个敏感的或特定的方法后anthracycline-related毒性。严重心脏损害的风险可以通过定期监测LVEF减少治疗过程中及时停药盐酸表柔比星注射液在第一个功能受损的迹象。重复评估心脏功能的首选方法是评价LVEF衡量multi-gated放射性核素血管造影术(蒙加)或超声心动图(回声)。基线评估心脏的心电图和蒙加扫描或建议一个回声,尤其是在患者的危险因素增加心脏毒性。重复蒙加或回声LVEF应该执行的决定,特别是在高,累积蒽环霉素剂量。该技术用于评估通过后续应该是一致的。患者的危险因素,尤其是蒽环霉素或anthracenedione使用之前,心脏功能必须是特别严格的监测和风险-效益持续注射用盐酸表柔比星治疗的患者心脏功能受损必须仔细评估。

继发性白血病

二次急性骨髓性白血病的发生,有或没有一个preleukemic阶段,患者被报道在蒽环霉素。继发性白血病时更常见的这类药物结合能损伤dna的抗肿瘤的药物,当病人已经大量使用细胞毒性药物,或者当剂量的蒽环霉素已经升级。这些白血病可以有短1 - 3年的潜伏期。分析7110例接受辅助治疗与表柔比星在控制临床试验的一个组成部分poly-chemotherapy方案对于早期乳腺癌,显示累计二次急性骨髓性白血病或骨髓增生异常综合征的风险(AML / MDS)约0.27%的(大概95%可信区间,0.14至0.40)3年,0.46%(大概95%可信区间,0.28至0.65),5年和0.55%(大概95%可信区间,0.33至0.78)8年。的风险开发AML / MDS盐酸表柔比星累积剂量的增加而增加,如图6所示。

图像从药物标签内容

发展AML / MDS的累积概率被发现在病人特别增加超过表柔比星的最大推荐累积剂量(720毫克/米2)或环磷酰胺(6300毫克/米2),如表4所示。

表4。累积概率的AML / MDS与累积剂量表阿霉素和环磷酰胺
年从治疗开始 累积概率的AML / MDS %(95%置信区间)
环磷酰胺累积剂量≤6300毫克/米2 环磷酰胺累积剂量> 6300毫克/米2
盐酸表柔比星累积剂量 盐酸表柔比星累积剂量 盐酸表柔比星累积剂量 盐酸表柔比星累积剂量
≤720毫克/米2 > 720毫克/米2 ≤720毫克/米2 > 720毫克/米2
N = 4760 N = 111 N = 890 N = 261
3 0.12 (0.01 - 0.22) 0.00 (0.00 - 0.00) 0.12 (0.00 - 0.37) 4.37 (1.69 - 7.05)
5 0.25 (0.08 - 0.42) 2.38 (0.00 - 6.99) 0.31 (0.00 - 0.75) 4.97 (2.06 - 7.87)
8 0.37 (0.13 - 0.61) 2.38 (0.00 - 6.99) 0.31 (0.00 - 0.75) 4.97 (2.06 - 7.87)

盐酸表柔比星注入诱变、致染色体断裂的和动物致癌(见下一节,致癌作用,诱变和生育障碍)。

致癌、诱变和生育能力的障碍

治疗相关的急性骨髓性白血病一直在报道女性对待epirubicin-based辅助化疗方案(见上节中,警告,二次白血病)。传统长期动物实验评估表柔比星的致癌潜力尚未进行,但静脉政府单一剂量3.6毫克/公斤盐酸表柔比星的雌性老鼠(约0.2倍人类最大推荐剂量的身体表面积的基础上)乳腺肿瘤的发病率大约翻了一番(主要是纤维肿瘤)观察到1年。政府0.5毫克/公斤盐酸表柔比星静脉注射的老鼠(约0.025倍人类最大推荐剂量的身体表面积的基础上)每3周十剂量增加皮下纤维瘤的发病率在男性超过18个月的观察期。此外,皮下管理0.75或1.0毫克/公斤/天(约0.015倍人类最大推荐剂量在身体表面面积的基础上)为4天新生大鼠出生后第一和第十天总共八个剂量增加动物肿瘤的发病率比控制在24个月的观察期。

盐酸表柔比星是诱变在体外细菌(艾姆斯测试)在代谢活化的存在与否和哺乳动物细胞(国科中国仓鼠肺成纤维细胞HGPRT试验)在缺乏而不是代谢活化的存在。盐酸表柔比星是致染色体断裂的在体外(在人类淋巴细胞染色体畸变)的存在和缺乏代谢活化和也致染色体断裂的在活的有机体内(在小鼠骨髓染色体畸变)。

在生育对老鼠的研究中,雄性有盐酸表柔比星每天9周,与雌性交配的是盐酸表柔比星每天交配前2周和怀孕的第七天。当0.3毫克/公斤/天(约0.015倍的最大推荐人类身体表面积的基础上单剂量)管理的男女,没有怀孕了。没有观察到交配行为或影响生育0.1毫克/公斤/天,但雄性大鼠睾丸和附睾萎缩,并降低精子发生。0.1毫克/公斤/天剂量也embryolethality引起的。增加这些研究观察胎儿生长迟缓的发生率为0.03毫克/公斤/天(约0.0015倍的最大推荐人类身体表面积的基础上单剂量)。多个每日剂量表阿霉素的兔子和狗也引起男性生殖器官的萎缩。单20.5和12毫克/公斤剂量的静脉注射盐酸表柔比星引起睾丸萎缩在小鼠和大鼠,分别(约0.5倍人类最大推荐剂量的身体表面积的基础上)。单剂量为16.7毫克/公斤盐酸表柔比星导致大鼠子宫萎缩。

尽管实验数据并不可用,盐酸表柔比星注射液可以引起人类精子的染色体损伤由于其基因毒性的潜力。男性接受注射用盐酸表柔比星治疗应使用有效的避孕方法。盐酸表柔比星注射液可能会导致不可逆转的闭经(过早绝经)在绝经前妇女。

肝功能

消除表柔比星的主要路线是肝胆的系统(见临床药理学,药物动力学在特殊人群)。血清总胆红素和AST水平应该评价注射用盐酸表柔比星治疗之前和期间。胆红素升高或AST患者可能经历的间隙较慢,药物总体毒性增加。低剂量建议这些病人(见剂量和管理)。对严重肝损伤患者没有评估;因此,不应使用盐酸表柔比星在这个患者人群。

肾功能

血清肌酐应该评估之前和期间治疗。剂量的调整是必要的患者的血清肌酐> 5 mg / dL(见剂量和管理)。接受透析的患者没有被研究过。

肿瘤溶解综合征

与其他细胞毒性剂,盐酸表阿霉素注射可能引起高尿酸血由于伴随药物引起的广泛的嘌呤分解代谢迅速溶解高度敏感的肿瘤细胞(肿瘤溶解综合征)。还可能出现其他代谢异常。虽然不是一般在乳腺癌患者,医生应该考虑潜在的易感患者肿瘤溶解综合征的可能性和应考虑监测血清尿酸、钾、钙、磷酸和肌酸酐初始化疗后管理。水化、碱化尿液和预防与别嘌呤醇预防高尿酸血肿瘤溶解综合症的可能减少潜在的并发症。

怀孕——类别维

盐酸表阿霉素注射可能导致胎儿的伤害当管理一个孕妇。管理0.8毫克/公斤/天静脉注射盐酸表柔比星的老鼠(约0.04倍的最大推荐单人类剂量在身体表面面积的基础上)在5到15天的妊娠是embryotoxic(增加吸收和post-implantation损失),导致胎儿生长迟缓(体重下降),但没有产生畸形的剂量。管理2毫克/公斤/天静脉注射盐酸表柔比星的老鼠(约0.1倍的最大推荐单人类剂量在身体表面面积的基础上)的第9和第10天妊娠embryotoxic(增加吸收,post-implantation损失,和死去的胎儿;和住胎儿下降),胎儿生长阻滞(体重下降),并造成胎盘重量下降。这种剂量也产生畸形的,引起众多外部(肛门闭锁,畸形的尾巴,异常生殖结节),内脏(主要是胃肠道、泌尿系统和心血管系统),和骨骼(变形长骨骼和腰带,肋骨异常,不规则的脊髓骨化)畸形。管理静脉注射盐酸表柔比星兔子在剂量高达0.2毫克/公斤/天(约0.02倍的最大推荐单人类剂量在身体表面面积的基础上)在6到18天的妊娠并非embryotoxic或畸形形成的,而是一个母亲般地有毒剂量的0.32毫克/公斤/天增加堕胎和骨化延迟。管理的母体毒性的静脉注射剂量的1毫克/公斤/天表柔比星兔子(约0.1倍最大推荐单人类剂量在身体表面面积的基础上)天10到12的妊娠人工流产,但没有其他的迹象embryofetal毒性或致畸性。当剂量为0.5毫克/公斤/天表阿霉素注射大鼠从17天交货后21天的妊娠(约0.025倍的最大推荐单人类剂量在身体表面面积的基础上),没有永久的改变中观察到开发、功能活动,行为,或后代的繁殖性能。

没有足够的,在孕妇的、严谨的研究报告。两个怀孕已报告在服用盐酸表柔比星的女性。一个34岁的女人,怀孕28周在乳腺癌的诊断、治疗与环磷酰胺和表柔比星每3周3周期。她收到了最后剂量在怀孕34周和交付一个健康的婴儿在35周。一个34岁的女人与乳腺癌转移到肝脏随机FEC-50但因为怀孕被撤的研究。她经历了一次自然流产。如果在怀孕期间使用盐酸表柔比星,或者病人怀孕时服用这种药物,病人应该通知对胎儿的潜在危害。妇女的生育潜力应该建议避免怀孕。

法律问题

目前还没有法律信息用于这种药物。

FDA安全警报

目前没有FDA安全警告这种药物。

制造商警告

目前还没有这种药物制造商警告信息。

FDA标记变化

目前没有FDA标签更改用于这种药物。

使用

盐酸表柔比星注射液表示作为辅助治疗的一个组成部分患者腋窝的证据节点肿瘤切除后参与原发性乳腺癌。

历史

目前还没有药物可用于这种药历史。

其他信息

盐酸表柔比星注射液是一种蒽环霉素细胞毒性剂,用于静脉管理。盐酸表柔比星注射液无菌,提供清晰、红色溶液,可在玻璃小瓶含有50和200毫克盐酸表柔比星不含防腐剂,现成的解决方案。每毫升溶液包含2毫克盐酸表柔比星。活性成分包括氯化钠、USP和注射用水,早餐。溶液的pH值调整到3.0了盐酸、NF。

盐酸表柔比星是4-epimer阿霉素和柔毛霉素的半合成衍生物。化学名称(s - 8日独联体)-10 - ((3-amino-2 3 6-trideoxy-α-L -arabino-hexopyranosyl)氧]7,8,9,10 - tetrahydro6, 8日11-trihydroxy-8——(hydroxyacetyl) 1-methoxy-5 12-naphthacenedione盐酸。活性成分是红橙色吸湿粉、实验式C27H29日没有11盐酸和分子量为579.95。结构式如下:

图像从药物标签内容

NH2∙盐酸

盐酸表柔比星制造商


  • Generamedix公司。
    盐酸表柔比星(盐酸表柔比星)注射,解决方案(Generamedix, Inc .)
  • Otn仿制药公司。
    盐酸表柔比星(盐酸表柔比星)注射,解决方案(Otn仿制药公司。)
  • 应用药物,有限责任公司
    盐酸表柔比星注射液、解决方案(应用药物,Llc)
  • 绿岩,有限责任公司
    盐酸表柔比星注射液、解决方案(绿岩,Llc)
  • 阿海珐制药有限公司
    盐酸表柔比星注射液(阿海珐制药有限公司)
  • Teva肠胃外的药品公司。
    盐酸表柔比星注射液、解决方案(Teva静脉药物,Inc .)
  • Amneal-agila,有限责任公司
    盐酸表柔比星注射液(Amneal-agila, Llc)
  • Hospira全球公司。
    盐酸表柔比星注射液、解决方案(全球Hospira, Inc .)
  • 山德士公司
    盐酸表柔比星注射液、解决方案(Sandoz Inc .)
  • Mylan机构有限公司
    盐酸表柔比星注射液(Mylan机构有限责任公司)
  • Sagent制药
    盐酸表柔比星注射液(Sagent制药)

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